腹式子宫全切除术后护理个案.docVIP

腹式子宫全切除术患者术后护理个案

一、病例介绍

患者张女士，48岁，因“子宫肌瘤合并子宫腺肌症”于2025年10月15日在全麻下行腹式子宫全切除术。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，术前各项检查指标正常。手术过程顺利，术中出血约200ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%。

伤口情况：腹部切口长约10cm，敷料干燥，无渗血渗液，切口周围皮肤无红肿。

引流情况：留置导尿管通畅，尿液呈淡黄色，量约300ml；盆腔引流管引流出淡红色液体约50ml，引流管固定良好。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛，患者主诉切口疼痛评分为6分，呈持续性胀痛。

胃肠道功能：术后未排气，肠鸣音减弱，腹部稍胀。

（二）心理社会状况评估

患者对手术效果存在担忧，担心术后影响生活质量，出现焦虑情绪。家属对术后护理知识了解不足，希望得到专业指导。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与手术切口刺激有关。

焦虑：与担心手术效果及术后生活质量有关。

有感染的风险：与手术创伤、留置管道有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及自我护理知识。

潜在并发症：出血、下肢深静脉血栓、尿潴留等。

（二）护理目标

患者疼痛评分降至3分以下。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗护理