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《医院感染管理制度(2025版)》

第一章总则

为有效预防与控制医院感染，保障医疗质量和患者安全，依据《医院感染管理办法》《消毒管理办法》《抗菌药物临床应用管理办法》等法律法规，结合医疗机构实际运行需求及感染防控技术发展趋势，制定本制度。本制度适用于医院全体工作人员（含医师、护士、医技、后勤、进修及实习人员等）、患者及陪护人员，涵盖门急诊、住院、检查检验、手术、消毒供应、医疗废物处理等全流程环节。

第二章组织架构与职责分工

第一节三级管理体系

医院实行“医院感染管理委员会—医院感染管理部门—临床/医技科室感染管理小组”三级防控体系，明确分级责任，形成闭环管理。

1.医院感染管理委员会：由院长担任主任委员，分管医疗、护理、院感的副院长任副主任委员，成员包括医务、护理、院感、药学、检验、设备、后勤、信息等部门负责人及临床科室主任代表。负责审议医院感染管理政策、重大防控措施、资源配置方案；审批医院感染暴发处置预案及年度防控目标；督导各部门落实感控责任，每季度至少召开1次全体会议，遇突发公共卫生事件或感染暴发时可临时召开。

2.医院感染管理部门：设专职人员5-8名（按每200张开放床位配备1名的标准配置），其中至少2名具备中级以上职称的感控专家。负责制定年度感控工作计划、技术规范及操作流程；开展医院感染监测、风险评估与预警；组织感控培训与考核；指导临床科室落实