扁桃体手术注意事项术后护理个案.docVIP

扁桃体手术术后护理个案

一、患者基本情况

患者李XX，女，28岁，因“反复咽痛伴发热2年，加重1周”入院。患者2年来反复出现双侧咽痛，吞咽时明显，伴发热，体温最高达39.0℃，每年发作5-6次，曾多次在外院诊断为“急性扁桃体炎”，予抗感染治疗后症状缓解，但易复发。1周前患者再次出现咽痛，伴发热，体温38.5℃，自行口服“头孢类抗生素”后症状无明显改善，为求进一步治疗收入我科。

入院查体：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。双侧扁桃体Ⅲ度肿大，表面可见脓性分泌物，双侧下颌下淋巴结肿大，压痛明显。血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%。入院诊断：慢性扁桃体炎急性发作。

二、手术情况

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院第3天在全麻下行双侧扁桃体切除术。手术过程顺利，术中出血约50ml，术后安返病房。

三、术后护理过程

（一）术后24小时内护理

体位护理

术后患者取去枕平卧位，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸引起窒息。6小时后生命体征平稳，可改为半卧位，以减轻头部充血，缓解伤口疼痛，并有利于分泌物排出。

病情观察

生命体征监测：术后每30分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压1次，连续监测6小时，待生命体征平稳后改为每小时测量1次，直至术后24小时。

伤口出血观察：密切观察患者口腔分泌物的颜色、性质和量，若患者频繁吞咽、面色苍白、出冷汗、血压下降，提示可能有伤口出血，应立即报告医生处理。术后24小时内患者口腔分泌物为淡红色血性液体，量约50ml，无明显活动性出血。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后患者疼痛评分为6分，遵医嘱予布洛芬混悬液5ml口服，30分钟后疼痛评分降至3分。

饮食护理

术后6小时患者无呕吐、恶心等不适，可给予冷流质饮食，如冰牛奶、冰淇淋、冷豆浆等，以减轻伤口充血水肿，缓解疼痛。告知患者避免进食过热、过硬、辛辣刺激性食物，以免刺激伤口引起出血。

口腔护理

术后24小时内患者暂不漱口，以免刺激伤口引起出血。指导患者将口腔分泌物轻轻吐出，勿咽下，以便观察伤口出血情况。

（二）术后24小时至术后3天护理

病情观察

生命体征监测：每4小时测量体温、脉搏、呼吸、血压1次，观察患者有无发热、寒战等感染征象。术后第1天患者体温37.8℃，考虑为术后吸收热，予物理降温后体温降至37.2℃。

伤口愈合情况观察：观察患者扁桃体窝白膜生长情况，术后24小时伤口开始形成白膜，呈灰白色，表面光滑，提示伤口愈合良好。若白膜颜色发黄、污秽，提示可能有感染，应及时报告医生处理。

疼痛护理：患者疼痛评分仍为3-4分，继续予布洛芬混悬液口服，每日3次，同时指导患者通过听音乐、看电视等方式分散注意力，缓解疼痛。

饮食护理

术后24小时后患者可给予温凉流质饮食，如米汤、藕粉、蒸蛋羹等，避免使用吸管，以免负压引起伤口出血。告知患者进食时应小口慢咽，避免狼吞虎咽。

口腔护理

术后24小时后指导患者用复方氯己定含漱液漱口，每日3-4次，以保持口腔清洁，预防感染。告知患者漱口时动作应轻柔，避免用力过猛刺激伤口。

（三）术后3天至出院护理

病情观察

生命体征监测：每日测量体温、脉搏、呼吸、血压1次，观察患者有无发热、咽痛等不适。术后第3天患者体温恢复正常，无明显咽痛。

伤口愈合情况观察：观察患者扁桃体窝白膜是否完整，有无脱落。术后5-6天白膜开始脱落，此时应告知患者避免剧烈咳嗽、用力排便等，以免引起伤口出血。

饮食指导：术后3天患者可给予半流质饮食，如粥、烂面条、馄饨等，逐渐过渡到软食，如馒头、面包、米饭等，避免进食粗糙、坚硬的食物，以免损伤伤口。

康复指导

休息与活动：指导患者术后1周内注意休息，避免剧烈运动，如跑步、跳绳等，以免引起伤口出血。术后2周内避免大声说话、唱歌，以免影响伤口愈合。

口腔卫生：告知患者出院后继续保持口腔清洁，饭后及时漱口，早晚刷牙，避免口腔感染。

饮食注意事项：出院后1个月内避免进食辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等，避免吸烟、饮酒，以免刺激伤口引起不适。

四、术后常见并发症的预防与护理

（一）伤口出血

伤口出血是扁桃体术后最常见的并发症，多发生在术后24小时内和术后5-6天白膜脱落时。预防措施包括：

术后避免剧烈咳嗽、用力排便、大声说话等，以免引起伤口出血。

饮食宜温凉、细软，避免进食过热、过硬、辛辣刺激性食物。

密切观察患者口腔分泌物的颜色、性质和量，若出现频繁吞咽、面色苍白、出冷汗等症状，应立即报告医生处理。

（二）伤口感染

伤口感染多发生在术后3-5天，表现为患者体温升高、咽痛加剧、扁桃体窝白膜污秽、有臭味。预防措施包括：

术后保持口腔清洁，每日用复方氯己定含漱液漱口3-4次。

遵医嘱合理使用抗生素，预防感染。

密切观察患者体温变化，若出现发热，应