声带白斑护理诊断及个案.docVIP

声带白斑患者的个案护理实践与分析

一、病例介绍

患者男性，56岁，因“声音嘶哑伴咽部异物感3个月”入院。患者长期吸烟史30年，每日20支，饮酒史25年，每日约2两白酒。入院后喉镜检查显示：左侧声带前中1/3处可见白色斑块状隆起，表面粗糙，边界清晰，右侧声带轻度充血。病理活检结果提示为声带白斑（轻度不典型增生）。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

二、护理评估

（一）生理评估

症状表现：声音嘶哑呈持续性加重，伴咽部干燥、异物感，偶有轻微咳嗽，无痰中带血。

身体状况：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。心肺腹查体未见明显异常。

辅助检查：血常规、肝肾功能、凝血功能均正常；胸部CT未见明显异常；喉镜检查明确声带白斑诊断。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因担心病情恶变，出现焦虑、紧张情绪，对治疗效果及预后存在疑虑。

社会支持：患者有稳定的家庭支持，子女关心其病情，但患者对自身疾病的认知不足，缺乏相关健康知识。

三、护理诊断

根据患者的病情及评估结果，确定以下护理诊断：

焦虑：与担心疾病恶变、治疗效果及预后有关。

知识缺乏：缺乏声带白斑的病因、治疗、护理及预防复发的相关知识。

有窒息的风险：与声带白斑导致声带黏膜肿胀、声带活动受限有关。

语言沟通障碍：与声音嘶哑、声带病变有关。

潜在并发症：出血、感染、声带粘连、白斑复发或恶变。