脑神经瘤术后护理要点及个案.docVIP

一例神经胶质瘤术后并发症的个案护理报告

一、病例概述

患者张XX，女，48岁，因“反复头痛伴右侧肢体麻木3月，加重1周”于2025年10月12日入院。入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg；神志清楚，右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力5级，病理征阴性；头颅MRI示左侧额叶占位性病变（大小约3.2cm×2.8cm×2.5cm），考虑神经胶质瘤。完善术前检查后，于10月15日在全麻下行左侧额叶胶质瘤切除术，术中见肿瘤侵犯部分额叶皮层，完整切除肿瘤组织约4cm×3cm×3cm，术后安返神经外科ICU。

二、术后护理要点及实施过程

（一）生命体征与意识状态监测

核心目标：及时识别颅内压增高、脑疝等危及生命的并发症。

术后24小时内每15~30分钟监测1次生命体征及意识、瞳孔变化，24~72小时改为每1~2小时1次，病情稳定后逐渐延长至每4小时1次。

意识状态：采用GCS（格拉斯哥昏迷评分）评估，术后患者GCS评分13分（睁眼4分、语言4分、运动5分），表现为嗜睡、对答缓慢。护理中重点观察患者对呼唤的反应、语言逻辑及肢体活动的主动性——如呼唤姓名时是否立即睁眼，回答问题是否切题，能否自主完成抬手、抬腿动作。术后6小时患者出现烦躁不安，GCS评分降至11分，立即报告医生，经头颅CT检查示术区少量渗血，予甘露醇脱水降颅压后症状缓解。

瞳孔变化：术后每30分钟观察双侧瞳孔大小、形状及对光反射。患者术后左侧瞳孔直径2.5mm，右侧3.0mm，对光反射均灵敏；术后12小时右侧瞳孔突然散大至4.0mm，对光反射迟钝，伴血压升高（150/95mmHg）、脉搏减慢（60次/分），考虑颅内压增高，立即予20%甘露醇250ml快速静滴（30分钟内滴完），并配合医生做好急诊手术准备（最终经保守治疗缓解）。

生命体征：重点关注“两慢一高”（呼吸慢、脉搏慢、血压高）——这是颅内压增高的典型表现。术后患者血压波动在130~150/80~95mmHg，脉搏70~85次/分，呼吸18~22次/分；术后8小时出现血压升至160/100mmHg，脉搏降至62次/分，立即予氧气吸入（3L/min）并通知医生，经处理后恢复正常。

（二）体位与活动管理

核心目标：降低颅内压，预防坠积性肺炎、深静脉血栓等并发症。

术后体位：麻醉清醒前取平卧位，头偏向健侧，防止呕吐物误吸；清醒后抬高床头30°~45°，利用重力作用促进颅内静脉回流，减轻脑水肿。患者术后6小时清醒，遵医嘱抬高床头至30°，但出现头晕、恶心，调整为15°后症状缓解，逐步过渡至30°。

早期活动：术后第1天指导患者进行床上被动活动（如踝泵运动、肢体按摩），每天3次，每次15分钟；术后第3天病情稳定后，协助患者床边坐起，每次5~10分钟，逐渐延长时间；术后第5天在护士搀扶下沿床行走，每天2次，每次10分钟。活动过程中密切观察患者面色、呼吸及有无头痛、头晕，若出现不适立即停止。

（三）颅内压增高与脑水肿护理

核心目标：控制颅内压，减轻脑水肿对脑组织的损伤。

脱水治疗护理：术后予20%甘露醇250ml每6小时静滴1次，呋塞米20mg每12小时静推1次。护理中严格控制输液速度（甘露醇需30分钟内滴完），并观察脱水效果——如患者尿量是否增加（每日尿量需达2000~3000ml）、头痛是否缓解、眼球结膜水肿是否减轻。患者术后第2天尿量达2800ml，眼球结膜水肿较前消退，但出现电解质紊乱（血钾3.2mmol/L），遵医嘱予口服补钾，3天后血钾恢复正常。

头痛护理：采用数字评分法（NRS）评估头痛程度，患者术后头痛NRS评分4~6分（中度疼痛）。护理措施包括：①避免诱发因素：保持病房安静（噪音＜40dB）、光线柔和，减少探视；②分散注意力：指导患者听轻音乐、深呼吸；③药物干预：遵医嘱予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每天2次，用药后30分钟评估止痛效果。术后第4天患者头痛NRS评分降至2分（轻度疼痛）。

（四）呼吸道管理

核心目标：预防肺部感染，保持呼吸道通畅。

患者术后因全麻插管、卧床及切口疼痛，咳嗽反射减弱，易发生肺部感染。护理措施如下：

体位引流：每2小时翻身、叩背1次，翻身时保持头颈部与躯干成一直线，避免颈部扭曲。叩背时手指并拢呈空心掌，从下往上、从外向内轻轻叩击背部，每次5~10分钟，促进痰液松动。

雾化吸入：予生理盐水20ml+布地奈德混悬液2mg+异丙托溴铵溶液0.5mg雾化吸入，每天3次，每次15分钟，稀释痰液以利咳出。

人工气道护理：患者术后未行气管切开，但需密切观察呼吸频率、节律及血氧饱和度（SpO?）。术后SpO?维持在95%~98%，若低于93%立即予面罩吸氧（5L/min）。术后第3天患者出现咳嗽、咳痰，痰液为黄色黏稠状，予吸痰护理（严格无菌操作，吸痰时间＜15秒），