放松身心的特别护理个案.docVIP

中年女性焦虑伴睡眠障碍患者放松身心护理个案

一、患者基本情况

患者信息：张女士，45岁，已婚，某企业中层管理者，育有一子（16岁，高二在读）。

主诉：近3个月持续失眠、情绪烦躁，伴胸闷、头晕，无法集中精力工作，自行服用助眠药物（艾司唑仑片）效果不佳。

现病史：患者因公司项目攻坚（持续加班2个月）、孩子升学压力及父亲肺癌术后康复照料等多重压力，出现入睡困难（需1-2小时入睡）、睡眠浅（夜间易醒3-4次）、早醒（凌晨4点左右醒来无法再睡），每日睡眠时长不足4小时。白天常感疲惫、心慌，工作中多次出现决策失误，与同事、家人沟通时易发脾气，偶有“活着太累”的消极想法，但无自杀倾向。

既往史：无高血压、糖尿病等慢性病史，无精神疾病家族史。

心理评估：采用焦虑自评量表（SAS）评分65分（中度焦虑），抑郁自评量表（SDS）评分58分（轻度抑郁）；匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分18分（重度睡眠障碍）。

身体评估：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg（临界高血压）；心肺听诊无异常，神经系统检查未见阳性体征。

辅助检查：血常规、肝肾功能、甲状腺功能、心电图均正常，头颅CT排除器质性病变。

二、护理问题

基于患者评估结果，结合NANDA-I护理诊断标准，确定以下核心护理问题：

护理问题

相关因素

证据支持

睡眠形态紊乱

心理压力（工作、家庭）、焦虑情绪

PSQI评