中年妇女术后护理查房.docVIP

中年女性腹部手术后护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月18日15:00

地点：外科病房3床

查房对象：患者李女士，48岁，因“胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作”行腹腔镜下胆囊切除术，术后第3天

查房人员：护士长张XX、责任护士王XX、实习护士刘XX、轮转护士陈XX

二、患者病情回顾

（一）主诉与现病史

患者入院前1周无明显诱因出现右上腹持续性胀痛，向右肩背部放射，伴恶心、呕吐胃内容物1次，无发热、黄疸。门诊腹部B超提示“胆囊结石（多发，最大约1.2cm）、胆囊壁增厚（0.5cm）”，以“胆囊结石伴慢性胆囊炎”收入院。入院后完善术前检查，于2025年12月15日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，手术时长约1小时，术中出血约20ml，术后安返病房。

（二）术后恢复情况

生命体征：术后第1天体温37.8℃（低热），第2天降至36.8℃，今日体温36.5℃；脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧）。

伤口情况：腹部有3个腹腔镜穿刺孔（脐部1个，剑突下及右肋下各1个），敷料干燥，无渗血渗液，局部无红肿热痛。

饮食与排便：术后第1天禁食，第2天流质饮食（米汤、藕粉），今日过渡至半流质（粥、蒸蛋），未诉腹胀；术后未排便，已遵医嘱给予乳果糖口服液15ml口服。

活动情况：术后第1天卧床，协助翻身；第2天床边坐起，今日可扶床缓慢行走5分钟，未诉头