肾癌的疼痛的护理个案.docVIP

肾癌术后疼痛护理个案

一、患者基本情况

患者姓名：张某

性别：男

年龄：56岁

入院时间：2025年10月12日

主诉：右腰部间歇性疼痛3个月，加重伴肉眼血尿1周。

现病史：患者3个月前无明显诱因出现右腰部隐痛，呈间歇性，未予重视。1周前疼痛加重，呈持续性钝痛，伴肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，无发热、乏力。于当地医院行腹部CT提示：右肾占位性病变（大小约6.2cm×5.8cm），考虑肾癌可能性大。为进一步治疗收入我院泌尿外科。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg。否认糖尿病、冠心病、肝炎、结核等病史，否认药物过敏史。

个人史：吸烟史30年，平均每日20支；饮酒史20年，平均每日饮白酒约100ml。

家族史：父亲因“肺癌”去世，母亲体健，否认家族遗传性疾病史。

入院诊断：右肾恶性肿瘤（cT2aN0M0）、高血压病2级（中危）。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估

疼痛部位：右腰部，可放射至右下腹及腹股沟区。

疼痛性质：持续性钝痛，活动后加重，静卧时稍缓解。

疼痛程度：入院时采用数字评分法（NRS）评估为7分（0分为无痛，10分为剧痛）。

伴随症状：偶有恶心、食欲不振，无呕吐。

生命体征

体温：36.8℃

脉搏：88次/分

呼吸：20次/分

血压：142/86mmHg

身体检查

右肾区叩击痛阳性，腹部未触及明显包块，肠鸣音正常。

双下肢无水肿，神经系统检查未见异常。

辅助检查

血常规：血红蛋白125g/L，白细胞计数6.8×10?/L，血小板计数185×10?/L。

肾功能：血肌酐89μmol/L，尿素氮5.6mmol/L。

凝血功能：PT11.8s，APTT35.2s，INR1.02。

（二）心理社会评估

心理状态

患者因确诊癌症及疼痛困扰，表现出明显焦虑、恐惧，担心疾病预后及治疗效果。

夜间睡眠质量差，平均每日睡眠3-4小时，易惊醒。

社会支持

配偶及子女陪伴在侧，家庭支持系统良好，但患者因担心拖累家人而情绪低落。

对疾病相关知识了解较少，存在认知误区（如认为“癌症=死亡”）。

三、护理问题

基于上述评估，确定以下主要护理问题：

急性疼痛：与肿瘤压迫肾包膜、手术创伤有关。

焦虑：与担心疾病预后、疼痛控制不佳有关。

睡眠形态紊乱：与疼痛、焦虑有关。

知识缺乏：缺乏肾癌治疗及术后康复相关知识。

潜在并发症：出血、感染、深静脉血栓形成。

四、护理措施

（一）疼痛护理

1.药物镇痛（遵医嘱执行）

术前：给予非甾体类抗炎药（NSAIDs）布洛芬缓释胶囊（0.3gbid）口服，联合弱阿片类药物盐酸曲马多缓释片（100mgq12h）口服。用药后30分钟评估疼痛，NRS评分降至4-5分。

术后：采用多模式镇痛方案：

静脉自控镇痛（PCA）：配方为舒芬太尼（100μg）+氟比洛芬酯（100mg）+生理盐水稀释至100ml，背景剂量2ml/h，单次按压剂量0.5ml，锁定时间15分钟。

口服药物：术后第2天停用PCA后，给予塞来昔布胶囊（200mgbid）+盐酸羟考酮缓释片（10mgq12h），根据疼痛评分调整剂量。

2.非药物镇痛

体位护理：指导患者取健侧卧位或平卧位，避免压迫术侧；术后6小时可协助翻身，动作轻柔，避免牵拉伤口。

物理疗法：术前采用热敷（温度40-45℃，每次20分钟，每日2次）缓解肌肉紧张；术后48小时内予冷敷（每次15分钟，每日3次）减轻伤口肿胀，48小时后改为热敷促进血液循环。

放松训练：指导患者进行腹式呼吸（深吸气时腹部隆起，呼气时腹部收缩，每次10-15分钟，每日3次）、渐进性肌肉放松（从脚趾至头部逐组肌肉紧张后放松），转移注意力，减轻疼痛感知。

3.疼痛监测

建立疼痛日志，每4小时评估1次疼痛程度（NRS评分）、性质、部位及伴随症状，记录镇痛药物的剂量、效果及不良反应（如恶心、便秘、嗜睡等）。

若NRS评分≥4分，及时报告医生调整镇痛方案。

（二）心理护理

认知干预

采用倾听-解释-支持模式：耐心倾听患者诉求，用通俗易懂的语言解释肾癌的治疗方案（如腹腔镜下右肾根治性切除术的优势、术后康复过程），纠正“癌症=死亡”的错误认知，告知早期肾癌5年生存率可达90%以上，增强治疗信心。

邀请同病种康复患者分享经验，通过现身说法缓解患者焦虑。

情绪疏导

每日与患者沟通30分钟以上，鼓励其表达恐惧、担忧等负面情绪，给予情感支持。

指导患者采用正念减压法（如专注于呼吸、观察身体感受，不评判情绪），减轻焦虑反应。

家庭支持

与家属沟通，强调家庭支持的重要性，鼓励家属多陪伴、安慰患者，避免提及负面话题。

指导家属参与疼痛护理（如协助患者翻身、进行热敷），增强患者的安全感。

（三）睡眠护理

环境调整

保持病房安静、光线柔和，温度控制在