盲肠瘤术后护理查房.docVIP

盲肠瘤术后患者护理查房记录

一、病例汇报

汇报人：责任护士XXX

查房时间：2025年12月27日15:00

查房地点：普外科二病区305床病房

患者信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：58岁

住院号：PY2025120036

诊断：盲肠低分化腺癌（pT2N0M0，Ⅰ期），于2025年12月22日在全麻下行腹腔镜下右半结肠切除术，术后第5天。

主诉：术后腹部切口轻度疼痛，肛门已排气，未排便，食欲差。

现病史：患者因“反复右下腹隐痛3个月”入院，肠镜提示盲肠占位，病理活检确诊低分化腺癌。术前完善相关检查，无明显手术禁忌证。术后返回病房予心电监护、持续低流量吸氧、胃肠减压（术后48小时拔除）、静脉补液、抗感染（头孢哌酮钠舒巴坦钠）、营养支持（复方氨基酸、脂肪乳）等治疗。术后第1天患者诉切口疼痛（NRS评分4分），予地佐辛镇痛后缓解；术后第3天肛门排气，拔除胃管并开始流质饮食；术后第5天切口换药见敷料干燥，无红肿渗液，引流管（腹腔引流管）引流量约50ml淡黄色液体，已夹闭准备拔除。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病史，否认药物过敏史。

个人史：吸烟30年，10支/日，已戒烟1周；饮酒20年，白酒100ml/日，已戒酒1周。

家族史：父亲患“胃癌”去世，母亲体健。

二、护理评估

（一）生理