腰椎滑脱手术的术后护理个案.docVIP

腰椎滑脱手术的术后护理个案报告

一、患者基本情况

患者张XX，女，52岁，因“反复腰痛伴左下肢放射性疼痛3年，加重1个月”于2025年10月15日入院。

现病史：患者3年前无明显诱因出现腰部酸痛，劳累后加重，休息后缓解，未系统治疗。1个月前搬重物后腰痛加剧，伴左下肢放射性疼痛（疼痛VAS评分7分），行走困难，无法长时间站立或久坐，夜间因疼痛影响睡眠。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片（20mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、心脏病史，无手术及药物过敏史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。腰椎生理曲度变直，L4-L5棘突及左侧椎旁压痛明显，左侧直腿抬高试验（+）（30°），加强试验（+），左小腿外侧及足背皮肤感觉减退，左足背伸肌力4级，双侧膝腱、跟腱反射对称存在。

辅助检查：腰椎MRI示“L4椎体Ⅱ度滑脱，L4-L5椎间盘突出（左侧旁中央型），相应节段硬膜囊及左侧神经根受压”；腰椎X线片示“L4椎体向前滑脱约30%，椎间隙狭窄”；血常规、凝血功能、肝肾功能等术前检查未见明显异常。

诊断：1.L4椎体Ⅱ度滑脱；2.L4-L5椎间盘突出症；3.高血压病1级（中危）。

二、术前评估与护理

（一）术前评估

身体状况评估

疼痛评估：采用VAS评分（0-10分），患者静息时腰痛VAS4分