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抗凝治疗在PCI术后的护理个案

一、患者基本情况

（一）一般资料

患者男性，68岁，因“反复胸痛2年，加重1周”入院。患者2年前无明显诱因出现胸骨后压榨样疼痛，每次持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解，未规律诊治。1周前患者胸痛发作频率增加，每日发作3-4次，持续时间延长至10分钟左右，伴出汗、乏力，遂来我院就诊。既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右；2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍，血糖控制欠佳，空腹血糖波动在8-10mmol/L。否认药物过敏史，吸烟史40年，每日20支，已戒烟1年。

（二）入院检查

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神可，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞65%，血红蛋白130g/L，血小板180×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5秒，国际标准化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒，纤维蛋白原（FIB）3.0g/L。心肌酶谱：肌酸激酶（CK）120U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）10U/L，肌钙蛋白I（cTnI）0.05ng/ml。血糖：空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖12.0mmol/L。血脂：总胆固醇（TC）5.8mmol/L，甘油三酯（TG）2.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）3.5mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）1.0mmol/L。

影像学检查：心电图：窦性心律，V1-V4导联ST段压低0.1-0.2mV。心脏超声：左心室舒张末期内径55mm，左心室射血分数（LVEF）58%，各瓣膜结构及功能未见明显异常。冠状动脉造影：左前降支近段狭窄80%，回旋支中段狭窄50%，右冠状动脉近段狭窄60%。

二、治疗过程

（一）PCI术

患者入院后完善相关检查，明确诊断为“冠心病不稳定型心绞痛高血压病3级（很高危）2型糖尿病”。于入院后第3天在局麻下行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），于左前降支近段植入药物洗脱支架1枚。手术过程顺利，术后返回病房。

（二）药物治疗

抗血小板治疗：阿司匹林肠溶片100mg，每日1次，口服；替格瑞洛片90mg，每日2次，口服。

抗凝治疗：低分子肝素钙注射液4000IU，每日2次，皮下注射，连用7天。

调脂治疗：阿托伐他汀钙片20mg，每晚1次，口服。

降压治疗：硝苯地平控释片30mg，每日1次，口服；缬沙坦胶囊80mg，每日1次，口服。

降糖治疗：二甲双胍片0.5g，每日3次，口服；格列美脲片2mg，每日1次，口服。

改善心肌供血：单硝酸异山梨酯缓释片40mg，每日1次，口服。

三、护理措施

（一）术前护理

心理护理：患者因对PCI术不了解，存在紧张、焦虑情绪。责任护士向患者及家属详细介绍PCI术的目的、过程、注意事项及成功案例，缓解患者的紧张情绪，增强其治疗信心。

术前准备：协助患者完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、心脏超声等。术前禁食禁水6-8小时，备皮（右侧腹股沟区或桡动脉穿刺部位），遵医嘱术前30分钟给予阿司匹林肠溶片300mg、替格瑞洛片180mg嚼服。

（二）术后护理

生命体征监测：术后持续心电监护24小时，密切观察患者的心率、心律、血压、呼吸等生命体征变化，每30分钟记录1次，平稳后改为每1小时记录1次。如出现心率减慢、血压下降、心律失常等异常情况，及时报告医生处理。

穿刺部位护理：患者采用桡动脉穿刺，术后用压迫器压迫穿刺部位6小时，观察穿刺部位有无渗血、血肿、肿胀等情况，每15-30分钟观察1次。6小时后逐渐放松压迫器，12小时后拆除压迫器。保持穿刺部位清洁干燥，避免沾水，防止感染。

抗凝治疗护理

用药观察：严格遵医嘱按时按量给予抗凝药物，观察药物的疗效及不良反应。低分子肝素钙注射液皮下注射时，选择腹部脐周左右10cm处，避开皮肤破损、瘀斑部位，注射后按压穿刺部位5-10分钟，防止出血。

出血观察：密切观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑、血尿、黑便等。定期监测凝血功能，如PT、INR、APTT等，根据检查结果调整抗凝药物剂量。

健康教育：告知患者抗凝治疗的重要性及注意事项，指导患者正确服用抗凝药物，不可自行增减剂量或停药。避免剧烈运动、碰撞，防止外伤。保持口腔清洁，使用软毛牙刷刷牙，避免牙龈出血。饮食宜清淡，避免辛辣刺激性食物，保持大便通畅，防止便秘引起腹压增高导致出血。

并发症护理

急性冠状动脉闭塞：密切观察患者有无胸痛、胸闷、呼吸困难等症状，如出现上述症状，及时