脑淤血出院康复护理个案.docVIP

脑淤血患者出院后居家康复护理个案

一、患者基本情况

患者姓名：张某

性别：男

年龄：58岁

婚姻状况：已婚

文化程度：高中

职业：退休工人

既往病史：高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，未规律服药及监测血压。否认糖尿病、冠心病等慢性病史。

本次发病及治疗经过：患者于2025年3月15日在家中突发右侧肢体无力、言语不清，家属急送当地医院。头颅CT检查提示“左侧基底节区脑出血，出血量约30ml”，诊断为“高血压性脑出血”。急诊行“左侧开颅血肿清除术+去骨瓣减压术”，术后转入ICU监护治疗。住院期间予脱水降颅压、控制血压、营养神经、预防感染及康复训练等综合治疗。经过2个月的系统治疗与康复，患者生命体征平稳，意识清楚，右侧肢体肌力恢复至3级，可在辅助下短距离行走，言语功能部分恢复，能进行简单交流。于2025年5月15日出院，转入居家康复阶段。

家庭支持系统：患者与妻子同住，育有一子一女，均已成家，周末可回家探望。妻子身体健康，有一定的护理知识基础，能承担主要的居家护理工作。家庭经济状况良好，能负担康复治疗及护理所需费用。

二、护理评估

（一）身体功能评估

运动功能：右侧肢体肌力3级，肌张力稍高，右侧上肢可抬离床面但不能对抗阻力，右手手指抓握能力差；右侧下肢可支撑部分体重，需借助助行器或家属搀扶缓慢行走，步态不稳，呈划圈步态。左侧肢体肌力正常。

言语功能：存在运动性失语，表达