胆道手术后T管的护理个案.docVIP

胆道手术后T管的护理个案

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：女

年龄：56岁

住院号：20250618003

入院日期：2025年6月18日

手术日期：2025年6月20日

诊断：胆囊结石伴胆囊炎、胆总管结石

手术方式：腹腔镜下胆囊切除术+胆总管切开取石+T管引流术

二、病情摘要

患者因“反复右上腹疼痛10年，加重伴皮肤巩膜黄染3天”入院。入院查体：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg，皮肤巩膜中度黄染，右上腹压痛明显，Murphy征阳性。实验室检查：总胆红素45.6μmol/L，直接胆红素28.9μmol/L，谷丙转氨酶120U/L，谷草转氨酶95U/L。腹部B超提示：胆囊增大，壁厚，内见多个强回声光团伴声影，胆总管扩张，内径1.2cm，内见一强回声光团，直径约0.8cm。入院后完善相关检查，于2025年6月20日在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术+胆总管切开取石+T管引流术，手术过程顺利，术后安返病房。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%。

伤口及引流情况：腹部有4个腹腔镜手术切口，敷料干燥，无渗血渗液。T管自右上腹引出，固定妥善，引流袋内见淡黄色胆汁，量约150ml，引流管通畅。

疼痛情况：患者主诉腹部伤口疼痛，疼痛评分4分（采用数字