贫血感染护理个案.docVIP

贫血合并感染患者的个案护理

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：女

年龄：68岁

住院号：20250415003

入院时间：2025年4月15日

入院诊断：1.重度缺铁性贫血（Hb52g/L）；2.社区获得性肺炎；3.2型糖尿病（病史10年，口服二甲双胍控制）

既往史：高血压病史8年，规律服用硝苯地平缓释片；无手术史、输血史及药物过敏史。

主诉：乏力、头晕1月余，伴发热、咳嗽、咳痰3天。

患者1月前无明显诱因出现全身乏力，活动后头晕、心悸，未予重视。3天前受凉后出现发热，体温最高达38.9℃，伴咳嗽、咳黄色黏痰，活动耐力显著下降，平地行走50米即需休息，遂至我院急诊就诊。查血常规示Hb52g/L，WBC12.8×10?/L，N%85.6%；胸片提示双下肺斑片状阴影；随机血糖11.2mmol/L。急诊以“贫血待查、肺炎”收入血液科。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：T38.5℃，P112次/分，R24次/分，BP135/85mmHg，SpO?92%（未吸氧）。

症状体征：

贫血相关：面色苍白，睑结膜、甲床苍白，活动后心悸、气短，四肢乏力；

感染相关：咳嗽频繁，咳黄色黏痰，不易咳出，双肺可闻及散在湿啰音；

其他：口干，食欲差，24小时尿量约1200ml，大便正常。

实验室及影像学检查：

血常规：Hb52g/L，RBC2.1×1012/L，MCV78