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开腹胆囊术后护理查房

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月28日10:00

查房地点：普通外科病房3床

患者信息：

姓名：张某

性别：女

年龄：52岁

诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎

手术时间：2025年12月26日14:00（全麻下行开腹胆囊切除术）

参与人员：护士长、责任护士、实习护士、值班医生

二、患者病情汇报（责任护士）

（一）术前情况

患者因“反复右上腹疼痛1年，加重3天”入院。入院时体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。腹部超声提示“胆囊结石（多发，最大约1.5cm）、胆囊壁增厚”。术前完善血常规、凝血功能、肝肾功能等检查，无手术禁忌证。

（二）术后情况

术后第2天，患者神志清楚，精神状态良好。

生命体征：体温37.2℃，脉搏76次/分，呼吸20次/分，血压115/75mmHg。

伤口情况：腹部正中切口长约8cm，敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无红肿。

引流情况：留置腹腔引流管1根，引流液呈淡血性，量约50ml/24h；留置导尿管通畅，尿液清亮，量约1200ml/24h。

饮食与活动：术后6小时已进少量流质饮食（米汤），无腹胀、恶心；可在床上翻身，未下床活动。

疼痛评分：VAS评分3分（轻度疼痛，可耐受）。

三、术后护理要点讨论

（一）生命体征监测

重点观察指标：

体温：术后3天内低热（＜38℃）多为吸收热，若体温＞38.5℃