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眼科术后病人护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月28日15:00

地点：眼科病房302床旁

主持人：张护士长（主管护师）

参加人员：李护士（责任护士）、王护士（实习护士）、刘医生（管床医生）

查房对象：患者张某，女，62岁，住院号：202512001

二、患者病情汇报（责任护士李护士）

（一）一般资料

患者因“右眼视力下降伴视物模糊1个月”入院，诊断为右眼白内障，于2025年12月26日在局部麻醉下行右眼白内障超声乳化吸除+人工晶状体植入术。患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制稳定。

（二）术后情况

生命体征：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。

眼部情况：右眼敷料干燥，无渗血渗液；眼睑无明显肿胀，结膜轻度充血；角膜透明，前房深度正常，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏；人工晶状体位置正常。

症状：患者诉右眼轻微异物感，无明显疼痛、畏光、流泪等不适；视力较术前明显改善，可看清近处物体。

辅助检查：术后第一天复查眼压：右眼15mmHg，左眼16mmHg，均在正常范围。

三、护理评估与问题分析

（一）护理评估

生理功能：患者术后生命体征平稳，眼部情况良好，但存在轻微异物感，需关注症状变化。

心理状态：患者对手术效果满意，但担心术后恢复及视力稳定性，存在轻度焦虑。