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腹腔镜胆囊切除术后护理查房

一、病例汇报

（一）基本信息

患者张XX，女性，56岁，因“反复右上腹疼痛1年，加重3天”入院。患者1年前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈阵发性胀痛，无肩背部放射痛，无恶心、呕吐，无发热、黄疸，未予重视。3天前疼痛加重，伴恶心、呕吐胃内容物，无畏寒、发热，遂至我院就诊。门诊查腹部超声示：胆囊结石伴胆囊炎。以“胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作”收入我科。

（二）既往史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

（三）入院查体

T：36.8℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：130/80mmHg。神志清楚，精神可，皮肤黏膜无黄染，心肺听诊无异常。腹平软，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

（四）辅助检查

血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比78.5%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。

肝功能：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶38U/L，总胆红素15.2μmol/L，直接胆红素5.8μmol/L，间接胆红素9.4μmol/L。

腹部超声：胆囊大小约9.5cm×4.5cm，壁毛糙，厚约0.4cm，腔内可见多个强回声光团，最大约1.2cm×0.8cm，后方伴声影，随体位改变移动。胆总