眼睑瘤术后护理查房.docVIP

眼睑鳞状细胞癌术后护理查房记录

查房时间：2025年12月24日10:00

查房地点：眼科病房3床

主持人：张护士长（主管护师）

参加人员：李责任护士、王护士、刘护士、实习护士小赵

患者信息：患者男性，68岁，因“左上眼睑肿物进行性增大3月”入院，诊断为左上眼睑鳞状细胞癌（T1N0M0），于12月22日在局部麻醉下行“左上眼睑肿瘤扩大切除术+眼睑缺损修复术”，术后第2天。

一、责任护士汇报病情

（一）患者基本情况

患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、心脏病史，无药物过敏史。入院时左上眼睑可见一约1.2cm×0.8cm菜花状肿物，边界不清，表面破溃伴少量渗血，无明显疼痛。术前完善血常规、凝血功能、肝肾功能等检查，结果均正常；眼部CT提示肿物局限于眼睑皮肤层，未侵犯眼眶及眼球。

（二）术后病情

术后患者返回病房，神志清楚，生命体征平稳：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。左上眼睑术区覆盖无菌纱布，敷料干燥，无渗血渗液；术眼眼睑轻度肿胀，结膜无明显充血，角膜透明，瞳孔对光反射灵敏。患者诉术区轻微胀痛，VAS评分2分，可耐受。术后遵医嘱予头孢呋辛钠1.5g静脉滴注（bid）预防感染，复方右旋糖酐70滴眼液滴眼（qid）润滑眼球，冰敷术眼（每次15分钟，每日3次）