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儿童重症肺炎的护理个案

一、患儿基本情况

姓名：患儿A

性别：男

年龄：1岁6个月

入院时间：2025年10月15日

主诉：发热伴咳嗽、气促3天，加重1天。

现病史：患儿3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴阵发性咳嗽，有痰不易咳出，活动后气促明显。家长自行给予“布洛芬混悬液”退热，症状无明显缓解。1天前患儿咳嗽、气促加重，出现鼻翼扇动、口唇发绀，精神萎靡，遂急诊入院。

既往史：既往体健，无过敏史，按计划接种疫苗。

入院查体：T39.2℃，P160次/分，R60次/分，BP85/55mmHg，体重10kg。神志清楚，精神萎靡，呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征阳性，口唇发绀。双肺呼吸音粗，可闻及大量中细湿啰音及哮鸣音。心率160次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝肋下2cm，质软，脾未触及。

辅助检查：

血常规：白细胞18.5×10?/L，中性粒细胞85%，淋巴细胞12%，C反应蛋白（CRP）120mg/L。

胸部X线片：双肺野可见斑片状阴影，以右下肺为主，提示重症肺炎。

血气分析：pH7.30，PaO?55mmHg，PaCO?45mmHg，SaO?88%（吸氧状态下）。

病原学检查：痰培养提示肺炎链球菌感染。

诊断：重症肺炎（肺炎链球菌感染）、Ⅰ型呼吸衰竭。

二、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统：呼吸急促（60次/分），三凹征阳性，口唇发绀，双肺大量湿啰音及哮鸣音，提示气道阻塞、通气/换气功能障碍。

循环系统：心率增快（160次/分），肝肋下2cm，提示可能存在心功能不全早期表现。

神经系统：精神萎靡，反应稍差，需警惕缺氧导致的脑水肿。

营养与代谢：患儿进食差，发热导致能量消耗增加，存在营养不足风险。

（二）心理社会评估

患儿因呼吸困难、身体不适表现为烦躁、哭闹，家长因患儿病情危重而焦虑、紧张，对治疗和护理知识缺乏了解。

（三）风险评估

呼吸衰竭加重：气道分泌物堵塞、肺部感染扩散可能导致呼吸衰竭进一步恶化。

心力衰竭：重症肺炎易合并心力衰竭，需密切监测心率、呼吸、肝脏大小等指标。

感染扩散：如治疗不及时，可能并发脓胸、脓气胸等并发症。

营养失调：高热、进食困难导致能量摄入不足，影响疾病恢复。

三、护理问题

气体交换受损：与肺部感染导致通气/换气功能障碍有关。

清理呼吸道无效：与气道分泌物增多、黏稠及患儿咳嗽反射弱有关。

体温过高：与肺部感染有关。

心输出量减少：与肺部感染导致肺动脉高压、心肌缺氧有关。

营养失调：低于机体需要量：与发热、进食困难有关。

焦虑（家长）：与患儿病情危重、缺乏疾病相关知识有关。

四、护理措施

（一）改善气体交换，纠正呼吸衰竭

氧疗护理：立即给予鼻导管吸氧，氧流量2-3L/min，维持血氧饱和度（SaO?）在95%以上。密切观察患儿面色、口唇颜色及呼吸情况，定期监测血气分析，根据结果调整氧疗方式（如改为面罩吸氧或无创呼吸机辅助通气）。

体位护理：抬高床头30°-45°，取半卧位或侧卧位，减少回心血量，减轻肺部淤血，改善呼吸。

机械通气准备：若患儿出现呼吸衰竭加重（如PaO?持续低于60mmHg、PaCO?高于50mmHg），立即做好气管插管、机械通气的准备，配合医生进行抢救。

（二）保持呼吸道通畅

气道湿化：给予超声雾化吸入，每日2-3次，每次15-20分钟，药物选择布地奈德、沙丁胺醇及氨溴索，以减轻气道炎症、解除支气管痉挛、稀释痰液。

有效吸痰：当患儿出现咳嗽、气道分泌物增多时，及时给予吸痰。吸痰前先给予高浓度吸氧1-2分钟，吸痰时动作轻柔，避免损伤气道黏膜，吸痰时间不超过15秒，吸痰后再次给予高浓度吸氧。

胸部物理治疗：每2小时翻身、拍背1次，拍背时手指并拢呈空心掌，由下向上、由外向内轻轻叩击背部，促进痰液排出。

（三）控制体温，预防惊厥

体温监测：每4小时测量体温1次，密切观察体温变化。当体温超过38.5℃时，给予物理降温（如温水擦浴、冰袋冷敷额头），必要时遵医嘱给予药物降温（如布洛芬混悬液）。

补充水分：鼓励患儿多饮水，必要时静脉补液，防止脱水及电解质紊乱。

惊厥预防：高热时密切观察患儿有无惊厥先兆（如烦躁、双眼凝视、四肢抽动），一旦发生惊厥，立即将患儿平卧，头偏向一侧，解开衣领，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予镇静药物（如地西泮）。

（四）维持有效循环，预防心力衰竭

循环监测：密切监测心率、呼吸、血压、尿量及肝脏大小，每小时记录1次。若出现心率突然增快（180次/分）、呼吸急促（60次/分）、肝脏进行性增大（3cm）、尿量减少（1ml/kg/h）等心力衰竭表现，立即报告医生。

限制液体入量：严格控制输液速度，避免加重心脏负担，输液速度一般不超过5ml/kg/h。

药物护理：遵医嘱给予强心药物（如地高辛）、利尿剂（如呋塞米）及血管活性药物（如多巴胺），密切观察药物疗效及