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2026年医疗质量与安全管理考核方案

为了规范医务人员管理，遵循以病人为中心，以医院利益为目标的宗旨，体现分配公平、多劳多得的原则，促进医患关系和谐发展。

一、考核时间：

每月25号医务科对个人进行考核

二、考核对象：全体医师、医技、药师

三、考核内容：

依据《医务科积分奖励绩效三级考核标准》进行逐项考核。

四、考核方式及方法：

方式：采取“平时抽查档案、现场查看”相结合。

考核方法：

（一）医疗核心制度落实情况

（1）首诊负责制

（2）疑难病例讨论制度

（3）会诊制度

（4）急危重病人抢救制度

（5）查对制度

（6）病历书写规范与管理制度

（7）医疗技术准入制度

（8）手术安全核查制度

（9）抗菌药物分级管理制度

（10）临床“危急值”报告制度和处理流程

（11）信息安全管理制度

医疗核心制度落实不到位的科室，进行全院通报。

（二）门诊量加分情况

加分情况：（100人以下+2分；100-200人+3分；200-300人+4分；400人以上+5分）???

（三）医疗质量安全控制小组会议

每个月医务科检查科室质控记录，要求每周科主任组织科室人员召开医疗质量安全会，要求有影像资料、会议议题、参加人员、时间、有科室成员讨论发言记录、存在问题、原因分析、整改措施等内容，做到有问题随时沟通、讨论解决。

（三）三基三严参加培训和考试情况

每个月医务科组织业务培训和理论考试，无特殊原因未参加的人