听神经瘤的术后护理查房.docVIP

听神经瘤术后护理查房记录

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，45岁，因“右侧耳鸣伴听力下降3年，加重1月”入院。入院后完善相关检查，头颅MRI提示右侧桥小脑角区占位性病变，考虑听神经瘤。于2025年12月15日在全麻下行右侧听神经瘤切除术，手术顺利，术后转入神经外科ICU监护治疗。今日为术后第5天，患者神志清楚，生命体征平稳，转入普通病房继续治疗。

术后主要治疗措施：

药物治疗：甘露醇脱水降颅压，头孢曲松预防感染，甲钴胺营养神经，地塞米松减轻神经水肿。

护理措施：密切观察生命体征、意识状态、瞳孔变化，保持呼吸道通畅，预防并发症。

二、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃，正常范围。

脉搏：78次/分，节律整齐。

呼吸：18次/分，平稳。

血压：130/80mmHg，正常。

（二）意识状态

患者神志清楚，GCS评分15分，能正确回答问题，配合护理操作。

（三）神经系统症状

头痛：患者诉头部轻微胀痛，NRS评分2分，可耐受。

听力：右侧听力丧失，左侧听力正常。

面神经功能：右侧眼睑闭合不全，口角向左侧歪斜，提示面神经损伤。

吞咽功能：无吞咽困难，饮水试验阴性。

肢体活动：四肢肌力、肌张力正常，无偏瘫、截瘫等症状。

（四）伤口及引流情况

伤口：右侧耳后切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围无红肿。

引流管：头部引流管已拔除，目前无引流管。

（五）心理状态

患者因右侧听力丧失和面部