颈椎脖套医用术后护理个案.docVIP

颈椎术后医用颈托护理个案

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

职业：办公室职员

文化程度：大学本科

婚姻状况：已婚

入院日期：2025年10月10日

手术日期：2025年10月12日

出院日期：2025年10月22日

诊断：颈椎间盘突出症（C5/6），颈椎管狭窄症

二、病情摘要

患者因“反复颈肩部疼痛伴右上肢麻木3年，加重1周”入院。入院前3年无明显诱因出现颈肩部酸胀疼痛，伴右上肢放射性麻木，以右手拇指、食指为主，休息后可缓解，未予重视。1周前因长时间伏案工作后症状加重，疼痛VAS评分7分，麻木范围扩展至前臂，伴右手握力下降，无法持物，遂至我院就诊。颈椎MRI示：C5/6椎间盘向左后方突出，压迫左侧神经根及硬膜囊，相应节段椎管狭窄。完善术前检查后，于2025年10月12日在全麻下行颈椎前路椎间盘切除植骨融合内固定术（ACDF）。术后安返病房，医嘱予颈托固定、心电监护、吸氧、补液、止痛、预防感染等治疗。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

手术切口：颈前右侧切口长约4cm，敷料清洁干燥，无渗血渗液，切口周围皮肤无红肿。

神经功能：右侧上肢麻木较术前减轻，VAS评分降至3分，右手握力较术前略有改善，但仍感乏力；双下肢感觉、运动功能