放射性咽炎护理个案.docVIP

放射性咽炎患者个案护理报告

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：女

年龄：56岁

婚姻状况：已婚

文化程度：大专

职业：退休教师

入院日期：2025年3月15日

出院日期：2025年4月20日

住院天数：36天

入院诊断：左肺上叶鳞状细胞癌（T2N1M0，ⅡB期）、放射性咽炎（2级）

联系电话：家属提供（按要求隐去）

二、病情概述

患者因“咳嗽伴痰中带血1月”于2025年3月15日入院，胸部CT提示左肺上叶占位性病变，支气管镜活检确诊为左肺上叶鳞状细胞癌（T2N1M0，ⅡB期）。入院后完善相关检查，无放化疗禁忌证，于3月20日开始行根治性放疗（三维适形放疗），计划总剂量60Gy，分30次完成，每周5次。

放疗第10次（3月31日）时，患者出现咽喉部干燥、轻微疼痛，吞咽时明显，NRS疼痛评分2分；放疗第15次（4月7日）时，疼痛加重至NRS4分，伴吞咽困难，无法进食固体食物，仅能进流质；喉镜检查示咽喉部黏膜充血、水肿，散在浅溃疡，符合2级放射性咽炎诊断。经积极对症治疗及护理干预后，患者症状逐渐缓解，放疗于4月20日顺利完成，无严重并发症，准予出院。

三、护理评估

（一）生理评估

症状体征：

咽喉部：黏膜充血、水肿，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，咽后壁可见3处直径约0.2-0.3cm的浅溃疡，表面覆少量白色分泌物；

吞咽功能：吞咽困难（洼田饮水试验3级），进食流质时偶有呛咳；

营养状况：身高1