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儿童心衰的护理个案

一、病例介绍

患儿基本信息：患儿王某，男，5岁，因“反复咳嗽伴气促1月，加重3天”入院。患儿1月前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性干咳，伴活动后气促，休息后可缓解，未予重视。3天前患儿咳嗽加重，伴喘息、夜间不能平卧，尿量减少（每日约300ml），家长遂带其至我院急诊就诊。

既往史：患儿2岁时因“先天性室间隔缺损”行修补术，术后恢复良好，定期复查心脏超声提示心功能正常。否认过敏史、传染病史。

入院查体：T36.8℃，P160次/分，R40次/分，BP90/60mmHg，体重18kg。神志清楚，精神萎靡，面色苍白，口唇发绀，呼吸急促，可见三凹征；双肺呼吸音粗，可闻及大量湿啰音及哮鸣音；心前区隆起，心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线外1cm，心率160次/分，律齐，心尖部可闻及Ⅲ/6级收缩期杂音；腹软，肝肋下3cm，质软，脾未触及；双下肢轻度凹陷性水肿。

辅助检查：

血常规：WBC12.0×10?/L，N75%，Hb110g/L，PLT200×10?/L；

生化：BNP2500pg/ml（正常100pg/ml），肌钙蛋白I0.1ng/ml（正常0.04ng/ml），肝肾功能正常；

胸部X线：双肺淤血，心影增大（心胸比0.65）；

心脏超声：左心室扩大（LVEDD45mm，正常35mm），左心室射血分数（LVEF）30%（正常60%），室间隔修补处未见分流