坏死性外耳道炎术后护理个案.docVIP

坏死性外耳道炎术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“右耳疼痛伴流脓2月余，加重1周”入院。患者2个月前无明显诱因出现右耳持续性疼痛，伴脓性分泌物，自行使用滴耳液后症状无明显缓解。1周前疼痛加剧，夜间难以入眠，同时出现右侧面部麻木感，遂至我院耳鼻喉科就诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。专科检查：右侧外耳道皮肤红肿、糜烂，可见大量黄绿色脓性分泌物，外耳道深部可见肉芽组织增生，鼓膜无法窥清。右侧耳廓及面部皮肤温度略高，触痛明显。实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%；C反应蛋白（CRP）105mg/L；血糖10.2mmol/L（患者既往有2型糖尿病病史10年，血糖控制不佳）。颞骨CT检查提示：右侧外耳道软组织肿胀，骨质破坏，累及中耳及乳突，考虑坏死性外耳道炎伴周围组织感染。

入院诊断：1.右侧坏死性外耳道炎；2.2型糖尿病。

治疗经过：患者入院后，立即给予胰岛素控制血糖，静脉输注广谱抗生素（头孢哌酮舒巴坦钠联合甲硝唑）抗感染治疗。完善术前检查后，于入院第3天在全麻下行“右侧外耳道病灶清除术+乳突切开术+面神经减压术”。术中清除外耳道及乳突内坏死组织及肉芽，见面神经水平段及垂直段暴露，局部水肿明显，遂行面神经减压。术后患者安返病房，给予心电监护、吸氧、补液、抗感染、营养神经等对症支持治