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腰椎囊肿术后护理查房

时间：2025年12月19日15:00

地点：骨科病房3床

主持人：张护士长

参加人员：李主管护师、王护士、刘护士、实习护士小陈

患者信息：

姓名：王某

性别：男

年龄：52岁

床号：3床

住院号：202512003

诊断：腰椎L4-5节段囊肿（神经鞘瘤）

手术日期：2025年12月15日

手术方式：腰椎后路囊肿切除术+椎板减压术

一、病情汇报（责任护士：王护士）

1.术前情况

患者因“腰痛伴右下肢麻木、无力3个月”入院。术前MRI提示L4-5椎管内占位性病变，考虑神经鞘瘤，压迫右侧神经根。患者术前VAS疼痛评分7分（中度疼痛），右下肢肌力4级，直腿抬高试验阳性（右侧30°）。既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右。

2.术后恢复情况

生命体征：术后第4天，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

伤口情况：腰部手术切口长约8cm，敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

疼痛管理：术后遵医嘱给予静脉镇痛泵（芬太尼+氟哌利多），目前VAS评分降至3分（轻度疼痛），患者可耐受。

神经功能：右下肢麻木感较术前减轻，肌力恢复至4+级，直腿抬高试验改善至60°。

活动能力：术后第2天在腰围保护下床上坐起，第3天床边站立，今日可在助行器辅助下缓慢行走5米。