视线模糊护理个案.docVIP

糖尿病视网膜病变致双眼视线模糊患者的个案护理报告

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：女

年龄：68岁

民族：汉族

婚姻状况：已婚

职业：退休教师

文化程度：大学本科

入院日期：2025年10月15日

入院科室：眼科

主诉：双眼视物模糊伴眼前黑影飘动1个月，加重3天。

现病史：患者1个月前无明显诱因出现双眼视物模糊，伴眼前黑影飘动，呈进行性加重，近3天症状明显加剧，影响日常生活，遂来我院就诊。门诊以“双眼糖尿病视网膜病变（增殖期）”收入院。

既往史：2型糖尿病病史20年，长期口服二甲双胍（0.5g，每日3次），血糖控制不佳（空腹血糖波动于8.0-10.0mmol/L，餐后2小时血糖波动于12.0-15.0mmol/L）。高血压病史15年，血压控制在140-150/90-100mmHg。否认冠心病、脑血管疾病等病史。

过敏史：否认药物及食物过敏史。

家族史：父亲患有2型糖尿病，母亲患有高血压。

二、护理评估

（一）生理评估

眼部症状：双眼视力下降，右眼视力0.1，左眼视力0.08；双眼眼前黑影飘动，右眼视野中心有固定暗点；双眼结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，瞳孔等大等圆，对光反射存在；眼底检查可见双眼视网膜大量微血管瘤、出血点及硬性渗出，右眼视网膜有新生血管形成，左眼玻璃体轻度混浊。

全身症状：患者精神状态尚可，饮食、睡眠正常，二便规律。身高160cm，体重65kg，BMI2