换瓣膜术后第三天护理个案.docVIP

心脏瓣膜置换术后第三天患者个案护理

一、病例摘要

患者男性，62岁，因“活动后胸闷气促5年，加重1月”入院。入院诊断为“风湿性心脏病、二尖瓣重度狭窄伴关闭不全、心功能Ⅲ级（NYHA分级）”。患者于入院后第3天在全麻体外循环下行二尖瓣机械瓣置换术，手术过程顺利，术后转入心脏外科重症监护室（CSICU）。术后第3天，患者生命体征趋于平稳，拟转入普通病房继续治疗与康复。

二、护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：体温37.8℃，心率88次/分，呼吸20次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度（SpO?）98%（鼻导管吸氧2L/min）。

循环系统：心音有力，律齐，未闻及明显病理性杂音。四肢末梢温暖，毛细血管充盈时间2秒。中心静脉压（CVP）监测值为8cmH?O。

呼吸系统：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。患者已拔除气管插管，自主呼吸平稳，咳嗽反射良好，能有效咳出痰液。

神经系统：意识清楚，定向力正常，GCS评分15分。无头痛、头晕、肢体活动障碍等神经系统并发症表现。

伤口与引流：胸骨正中切口敷料干燥，无渗血渗液。心包纵隔引流管已拔除，局部伤口愈合良好。

管路情况：留置右颈内静脉导管（CVC）1根，用于输液及监测CVP；留置导尿管1根，尿液清亮，24小时尿量约1800ml。

实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例78%，提示存在术后应激性炎症反应。凝血功能指