腰椎术后脑脊液漏的护理个案.docVIP

腰椎术后脑脊液漏的护理个案

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“腰痛伴左下肢放射痛3个月，加重1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现腰痛，伴左下肢放射痛，疼痛沿左臀部、大腿后侧、小腿外侧至足背，行走时加重，休息后可缓解。1周前患者腰痛及左下肢放射痛明显加重，行走困难，夜间不能平卧，遂来我院就诊。

入院后完善相关检查，腰椎MRI示：L4/5椎间盘突出，压迫左侧神经根。诊断为“腰椎间盘突出症”。于入院后第3天在全麻下行“腰椎后路椎间盘摘除、椎间植骨融合内固定术”。手术过程顺利，术后安返病房。

术后第2天，患者诉切口处疼痛较前加重，且切口敷料有较多淡红色液体渗出。查体：切口周围皮肤无明显红肿，敷料湿润，挤压切口周围可见淡红色液体流出，液体清亮，无明显异味。考虑为腰椎术后脑脊液漏。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

切口情况：切口位于腰背部，长约10cm，切口周围皮肤无明显红肿，敷料湿润，挤压切口周围可见淡红色液体流出，液体清亮，无明显异味。

神经系统评估：患者神志清楚，精神状态尚可，双下肢感觉、运动功能正常，病理征未引出。

实验室检查：血常规示白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例65%；脑脊液常规示白细胞计数5×10?/L，蛋白定量0.3g/L，糖定量3.5mmol/L，氯化物定量120mmol/L