尿道改造护理诊断与个案.docVIP

尿道改造术后患者的个案护理报告

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“膀胱癌术后复发”于2025年10月12日入院。患者2023年曾行膀胱癌根治术，术后规律复查。本次入院前1个月出现肉眼血尿，CT检查提示膀胱肿瘤复发，侵犯尿道。经多学科会诊后，于2025年10月18日在全麻下行全膀胱切除+回肠代膀胱术（Bricker术式），术后转入泌尿外科ICU监护。

（一）一般资料

年龄：65岁

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片；糖尿病病史5年，胰岛素控制血糖。

过敏史：无药物及食物过敏史。

家族史：无肿瘤家族史。

（二）手术情况

手术历时4小时，术中出血约800ml，输注红细胞悬液4U。术后留置回肠膀胱造瘘管1根、盆腔引流管2根、导尿管1根，胃管及尿管通畅。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后第1天，体温37.8℃，心率95次/分，呼吸20次/分，血压130/85mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口与引流：

腹部切口敷料干燥，无渗血渗液。

回肠膀胱造瘘管引流出淡黄色尿液，量约1200ml/24h。

盆腔引流管引流出淡红色血性液体，量约300ml/24h。

导尿管引流出清亮尿液，量约800ml/24h。

疼痛评分：采用NRS评分法，患者主诉腹部切口疼痛，评分5分。

营养状况：患者术后禁食，白蛋白32g/L，存在轻度低蛋白血症。

（二）心理社会评估