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指骨骨折术前期护理个案

一、患者基本情况

患者李XX，男性，45岁，建筑工人。因“工作时被重物砸伤右手食指，疼痛、肿胀、活动受限2小时”于2025年10月15日急诊入院。

主诉：右手食指外伤后剧烈疼痛，无法活动。

现病史：患者2小时前在工地搬运钢筋时，右手食指被坠落的钢管砸中，当即出现食指肿胀、畸形，伴剧烈疼痛，无法屈伸。受伤后未自行处理，由工友紧急送至我院急诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

体格检查：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。右手食指中段明显肿胀、畸形，局部皮肤青紫，压痛显著，可触及骨擦感，食指主动及被动活动均受限，末梢血运及感觉正常。

辅助检查：右手正斜位X线片示“右手食指中段横形骨折，骨折端移位约2mm”。

二、术前护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：采用**数字评分法（NRS）**评估疼痛程度，患者评分为7分（重度疼痛），疼痛性质为锐痛，活动时加剧。

肢体功能评估：右手食指主动屈伸功能丧失，被动活动时疼痛明显，其余手指活动正常。

营养状况评估：患者BMI为22.5kg/m2，饮食规律，无营养不良风险。

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能等术前检查均正常，无手术禁忌证。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因突发外伤导致手指功能障碍，担心术后影响工作及生活，表现出焦虑情绪，对手术效果存在疑虑。

社会支持：患者为家庭主要经济来源，家属陪伴在侧，支持度较高，但患者对术后康复知识了解不足。

（三）风险评估

跌倒/坠床风险：患者因右手受伤，日常活动需依赖左手，存在轻度跌倒风险，评分3分（Morse跌倒风险评估量表）。

压疮风险：患者活动能力正常，无压疮风险。

三、护理问题与措施

（一）疼痛：与骨折端刺激及软组织损伤有关

护理目标：术前患者疼痛评分降至3分以下。

护理措施：

体位护理：抬高患肢，高于心脏水平15-30°，促进静脉回流，减轻肿胀。

局部冷敷：受伤72小时内，用冰袋间断冷敷患处，每次15-20分钟，每日3-4次，缓解疼痛及肿胀。

药物镇痛：遵医嘱给予口服布洛芬缓释胶囊0.3g，每12小时1次，必要时加用盐酸曲马多片50mg口服。用药后30分钟评估疼痛缓解情况。

分散注意力：指导患者通过听音乐、与家属聊天等方式分散注意力，减轻疼痛感知。

（二）焦虑：与担心手术效果及预后有关

护理目标：患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗。

护理措施：

心理疏导：主动与患者沟通，倾听其担忧，解释骨折类型、手术方式（切开复位内固定术）及术后康复过程，增强其信心。

健康教育：发放《指骨骨折术前须知》手册，用通俗易懂的语言讲解术前准备、手术流程及术后注意事项，解答患者疑问。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练，每日2次，每次10分钟，缓解焦虑情绪。

（三）有皮肤完整性受损的风险：与局部肿胀、血液循环障碍有关

护理目标：术前患肢皮肤完整，无破损或感染。

护理措施：

观察患肢血运：每2小时观察右手食指末梢皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间及感觉，若出现皮肤苍白、温度降低或感觉麻木，及时报告医生。

保持皮肤清洁：每日用温水清洁患肢皮肤，避免用力擦拭，防止皮肤破损。

避免压迫：指导患者避免患肢受压，睡觉时可在患肢下垫软枕，防止肿胀加重。

（四）知识缺乏：与对手术及康复知识不了解有关

护理目标：患者能掌握术前准备要点及术后康复的基本方法。

护理措施：

术前准备指导：告知患者术前禁食8小时、禁饮4小时，术区备皮范围（右手前臂下1/3至手指），并指导其练习床上排便。

康复知识教育：讲解术后早期功能锻炼的重要性，示范手指被动屈伸及握拳动作，告知患者术后需循序渐进进行功能训练。

饮食指导：鼓励患者术前进食高蛋白、高钙食物（如牛奶、鸡蛋、瘦肉），促进骨折愈合。

四、效果评价

（一）疼痛缓解效果

经过3天的护理干预，患者疼痛评分降至2分（轻度疼痛），肿胀明显减轻，能安静休息。

（二）心理状态改善

患者焦虑情绪缓解，能主动询问手术相关问题，对治疗方案表示理解和配合。

（三）皮肤完整性维护

患肢皮肤无破损、感染，末梢血运及感觉正常，肿胀程度较入院时减轻约50%。

（四）知识掌握情况

患者能正确复述术前禁食禁饮时间、术区备皮要求及术后早期功能锻炼方法，知识掌握度良好。

五、术前小结

患者入院后，通过全面的护理评估，针对疼痛、焦虑、皮肤完整性及知识缺乏等问题实施了系统性护理干预，各项护理目标均达成。患者于2025年10月18日在臂丛麻醉下行“右手食指骨折切开复位内固定术”，手术过程顺利，术后安返病房。

注：本个案护理报告旨在总结术前护理经验，为临床护理提供参考。术后护理需继续关注疼痛管理、伤口护理及功能康复，促进患者早日恢复。