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右第四掌骨骨折术后护理个案

一、病例资料

患者男性，32岁，因工作时不慎被重物砸伤右手，当即感右手疼痛、肿胀、活动受限，遂至我院急诊就诊。经X线检查示：右第四掌骨中段骨折，骨折端移位明显。急诊予以手法复位后石膏外固定，为进一步治疗收入我科。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后第3天在臂丛神经阻滞麻醉下行右第四掌骨骨折切开复位内固定术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者神志清楚，精神状态良好，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，各项生命体征平稳。

伤口情况：手术切口位于右手背侧，长约5cm，切口敷料干燥，无渗血、渗液。术区周围皮肤轻度肿胀，触之有压痛，手指末梢血运良好，皮肤温度正常，毛细血管充盈时间小于2秒。

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉伤口疼痛评分为4分，为中度疼痛，可忍受，不影响睡眠。

肢体功能：患者右手因手术及敷料包扎，活动受限，手指无法自主屈伸，需在医护人员指导下进行被动活动。

（二）心理社会评估

患者因意外受伤导致手部功能受限，担心术后恢复情况及对工作和生活的影响，存在焦虑情绪。患者家属对其关心备至，能给予充分的支持和照顾。

三、护理问题

疼痛：与手术创伤、骨折端刺激有关。

有感