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腹疝术后一周的护理个案.doc

腹疝术后一周的护理个案

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“发现右下腹可复性包块3年，加重伴疼痛1天”入院。患者3年前无明显诱因出现右下腹包块，约鸡蛋大小，站立或用力时明显，平卧后可自行回纳，无明显疼痛不适，未予重视。1天前患者用力排便后包块突然增大，伴明显疼痛，平卧后无法回纳，遂来我院急诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，右下腹可见一约10cm×8cm大小的包块，质硬，压痛明显，边界不清，肠鸣音减弱。腹部CT提示：右侧腹股沟疝伴嵌顿，肠管扩张。

入院诊断：右侧腹股沟疝嵌顿。

治疗经过：患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，急诊在全麻下行右侧腹股沟疝无张力修补术。手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg。术后6小时内每小时监测一次生命体征，均平稳。

伤口情况：手术切口位于右下腹，长约5cm，敷料干燥，无渗血、渗液。切口周围皮肤无红肿、硬结。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后返回病房时疼痛评分为4分，表现为切口处隐痛，可忍受。

胃肠道功能：患者术后禁食禁水，胃肠减压通畅，引出少量淡黄色胃液。肠鸣音减弱，未排气排便。