胸水患者的护理诊断和个案.docVIP

结核性胸膜炎合并大量胸腔积液患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，52岁，因“反复咳嗽、胸闷伴呼吸困难1月余”入院。患者1个月前无明显诱因出现阵发性干咳，伴活动后胸闷、气促，休息后可缓解，未予重视。近1周症状加重，静息状态下即感呼吸困难，夜间不能平卧，伴右侧胸痛，为针刺样，与呼吸相关。门诊胸部CT示：右侧胸腔大量积液，右肺压缩约60%。以“右侧胸腔积液原因待查”收入院。

入院查体：T37.8℃，P110次/分，R28次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神差，端坐呼吸，口唇轻度发绀。右侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音消失，左肺呼吸音清。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比78%，淋巴细胞百分比18%，血红蛋白110g/L，血小板计数250×10?/L。血沉65mm/h。胸水常规：外观黄色浑浊，李凡他试验阳性，白细胞计数3.5×10?/L，中性粒细胞百分比25%，淋巴细胞百分比70%，间皮细胞百分比5%。胸水生化：总蛋白45g/L，白蛋白25g/L，葡萄糖3.2mmol/L，乳酸脱氢酶350U/L，腺苷脱氨酶60U/L。胸水结核菌涂片阳性，结核菌培养阳性。

诊断：结核性胸膜