垂体瘤鼻腔术后护理查房.docVIP

垂体瘤经鼻蝶窦术后护理查房记录

一、患者基本信息

床号：3床

姓名：李XX

性别：女

年龄：45岁

住院号：2025041203

诊断：垂体腺瘤（泌乳素型）

手术日期：2025年4月15日

手术方式：经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术

二、病情回顾

患者因“闭经伴泌乳3年，头痛1月”入院。入院后完善相关检查，头颅MRI提示鞍区占位性病变，大小约1.8×2.2×2.0cm，考虑垂体腺瘤。内分泌检查示泌乳素（PRL）显著升高（210ng/ml）。经多学科会诊后，于4月15日在全麻下行经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术。手术过程顺利，术中出血约50ml，未输血。术后安返病房，予心电监护、吸氧、补液、预防感染及对症支持治疗。

三、护理评估（术后第3日）

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：125/80mmHg

血氧饱和度：99%（未吸氧状态）

（二）症状与体征

意识与精神状态：患者神志清楚，精神状态良好，对答切题，定向力正常。

头痛：主诉前额部轻度胀痛，NRS评分2分，较术后第1日（NRS4分）明显缓解，未使用止痛药物。

鼻腔情况：双侧鼻腔填塞物在位，无明显渗血。鼻腔周围皮肤清洁干燥，无红肿、压痛。患者自觉鼻腔通气稍差，但可耐受。

视力与视野：术前患者存在双侧颞侧偏盲，术后自觉视野范围有所扩大，视力无明显变化。

尿量与电解质：

术后24小时尿量：2800ml（正常范围