唇癌术后并发症护理个案.docVIP

唇癌术后皮瓣坏死与感染并发症护理个案

一、病例资料

患者男性，68岁，因“下唇肿物进行性增大3月”入院。患者3月前发现下唇右侧出现一黄豆大小肿物，伴轻微疼痛，未予重视，后肿物逐渐增大至2×3cm，表面破溃出血，遂至我院就诊。病理检查提示“下唇鳞状细胞癌（高分化）”，TNM分期为T2N0M0。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无吸烟、饮酒史。

二、治疗过程

患者于入院后第3天在全麻下行“下唇癌扩大切除术+双侧颈淋巴结清扫术+前臂游离皮瓣修复术”。手术过程顺利，术中出血约300ml，术后安返病房。术后给予心电监护、吸氧、补液、抗感染、止血、营养支持等治疗，并密切观察皮瓣血运情况。

三、并发症发生情况

术后第2天，患者皮瓣出现轻微肿胀，颜色暗红，皮温略低，考虑为皮瓣缺血。立即给予罂粟碱30mg肌肉注射，每6小时1次，以改善微循环；同时调整体位，抬高头部15-30度，促进静脉回流。术后第3天，皮瓣肿胀加重，颜色紫黑，皮温明显降低，出现水疱，考虑为皮瓣坏死。立即报告医生，给予拆除部分缝线，清除坏死组织，并用生理盐水湿敷，每日换药2次。术后第5天，皮瓣坏死区域扩大，出现脓性分泌物，培养提示金黄色葡萄球菌感染。给予加强抗感染治疗，根据药敏试验结果选用头孢哌酮舒巴坦钠静脉滴注，同时加强局部换药，用碘伏消毒后，涂抹莫匹罗星软膏，并用凡士林