肩关节护理问题及个案.docVIP

老年肱骨近端骨折术后肩关节功能障碍个案护理

一、病例资料

患者基本信息：李XX，女，72岁，因“在家中不慎摔倒致右肩部疼痛、活动受限3小时”于2025年10月12日入院。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制良好；无糖尿病、冠心病等慢性病史。

诊断：右侧肱骨近端Neer分型三部分骨折；骨质疏松症（骨密度T值-2.8）。

治疗经过：入院后完善术前检查，于10月14日在全麻下行右侧肱骨近端骨折切开复位内固定术，术后予头孢呋辛钠预防感染、帕瑞昔布钠镇痛、碳酸钙D3片+阿仑膦酸钠抗骨质疏松治疗。术后第2天拔除引流管，第3天开始被动关节活动。

二、护理问题分析

（一）疼痛管理问题

评估结果：术后24小时内静息VAS评分5-6分，被动活动时达7-8分；患者因疼痛拒绝早期功能锻炼，夜间睡眠质量差（入睡困难、易醒）。

原因分析：手术创伤导致局部组织水肿、炎症反应；骨折端不稳定及内固定物刺激周围神经；患者对疼痛耐受度低，且缺乏疼痛管理知识。

（二）肩关节活动障碍

评估结果：术后1周肩关节主动前屈60°，外展45°，外旋10°；被动活动范围受限（前屈90°、外展70°）；肩周肌肉（三角肌、冈上肌）出现废用性萎缩（肌围度较健侧减少2cm）。

原因分析：术后疼痛导致早期活动延迟；患者对功能锻炼的重要性认知不足，存在“静养”误区；缺乏个性化的康复训练计划。

（三）骨质