胸微创手术后怎样护理个案.docVIP

胸腔镜下肺结节切除术患者术后护理个案

一、病例资料

患者男性，58岁，因“体检发现右肺上叶磨玻璃结节1年，随访增大2mm”入院。既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。术前肺功能检查提示轻度通气功能障碍，无手术禁忌证。于2025年11月10日在全麻下行胸腔镜下右肺上叶楔形切除术，手术时长90分钟，术中出血约30ml，术后安返病房，带回右侧胸腔闭式引流管一根，接水封瓶，引流液呈淡红色血性。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，心率88次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度96%（鼻导管吸氧3L/min）。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛，患者主诉切口处疼痛评分为6分，深呼吸及咳嗽时疼痛加剧。

呼吸功能：呼吸浅快，偶有憋气感，双肺呼吸音清，右侧稍弱，未闻及干湿啰音。

引流情况：胸腔闭式引流管通畅，水柱波动约4-6cm，术后2小时引流液量约50ml，颜色淡红。

其他：患者神志清楚，精神状态一般，未进食水，留置尿管通畅，尿液清亮。

（二）心理社会评估

患者因对手术效果及术后恢复存在担忧，表现出焦虑情绪，反复询问“什么时候能出院”“会不会复发”等问题。家属对术后护理知识了解较少，希望得到详细的指导。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与手术切口刺激、胸腔引流管刺激有关。

低效性呼