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腹腔镜胃穿孔修补术后护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，45岁，因“突发上腹部剧痛4小时”急诊入院。患者既往有消化性溃疡病史5年，未规律服药。入院时查体：体温38.2℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg。全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以上腹部为著，肠鸣音减弱。腹部CT提示：腹腔游离气体，胃前壁穿孔，穿孔直径约0.8cm。

诊断：急性胃穿孔、弥漫性腹膜炎。

治疗经过：急诊行腹腔镜下胃穿孔修补术，术中见胃前壁近幽门处穿孔，周围组织水肿明显，予穿孔修补+腹腔冲洗引流。手术历时1.5小时，术后转入外科监护室。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后24小时内，患者体温波动于37.8-38.5℃，心率90-110次/分，呼吸18-22次/分，血压稳定在110-120/70-80mmHg。

疼痛评估：采用NRS疼痛数字评分法，患者术后6小时主诉切口疼痛，评分6分，伴腹胀。

管道评估：留置胃管（接负压引流）、腹腔引流管（接袋）、导尿管。胃管引流出墨绿色胃液，量约200ml/日；腹腔引流管引流出淡血性液体，量约150ml/日；导尿管引流通畅，尿液清亮。

切口评估：腹腔镜切口共3处（脐部1cm，左、右下腹各0.5cm），敷料干燥，无渗血渗液。

实验室检查：术后第1天血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；血淀粉酶正常；肝肾功能基本