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成人胀气护理个案

一、患者基本情况

患者信息：患者男性，58岁，因“反复腹胀伴肛门停止排气排便3天”于2025年12月10日入院。

主诉：腹胀明显，腹部膨隆，偶有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热、腹痛。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压；2型糖尿病史5年，口服二甲双胍治疗；否认手术史、过敏史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，全腹压痛（-），无反跳痛，肠鸣音减弱（1次/分），叩诊呈鼓音。

辅助检查：腹部立位平片示“肠管积气，未见液气平面”；血常规、电解质、肝肾功能未见明显异常。

二、护理评估

（一）生理评估

症状表现：患者腹胀明显，自述腹部“像鼓一样”，进食后加重，偶有嗳气但无明显缓解；肛门排气减少，每日约1-2次，排便困难。

体征：腹部触诊柔软，无肌紧张，未触及包块；听诊肠鸣音减弱，约2次/分。

实验室及影像学：腹部平片提示肠管广泛积气，无肠梗阻征象；血糖控制尚可（空腹血糖6.8mmol/L）。

（二）心理社会评估

患者因腹胀影响睡眠及日常活动，出现焦虑情绪，担心病情加重；对疾病认知不足，认为“胀气不是大病”，未及时就医。

饮食习惯：喜食豆类、红薯等产气食物，每日饮水量约800ml，运动量少，长期久坐。

（三）风险评估

营养风险：因腹胀导致食欲下降，存在营养摄入不足风险。