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腹水引流管护理个案

一、病例资料

患者，女性，65岁，因“反复腹胀伴双下肢水肿3月余，加重1周”入院。既往有乙肝肝硬化病史10年，长期口服抗病毒药物治疗。入院时查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。腹部膨隆，移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：白蛋白25g/L，总胆红素35μmol/L，凝血酶原时间15秒。腹部超声提示大量腹水，深度约12cm。入院诊断：乙肝肝硬化失代偿期，大量腹水。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：患者体温正常，脉搏、呼吸平稳，血压在正常范围。

腹部情况：腹部高度膨隆，腹壁紧张，有明显压痛，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。

营养状况：患者食欲差，进食量少，白蛋白水平低，存在明显的营养不良。

皮肤状况：双下肢皮肤水肿明显，皮肤弹性差，有轻微破损风险。

心理状况：患者因病情反复，对治疗效果担忧，情绪低落，存在焦虑心理。

（二）引流管评估

引流管类型：患者留置的是单腔腹腔引流管，材质为硅胶，管径较细。

引流管位置：引流管经右侧麦氏点穿刺置入腹腔，固定良好。

引流情况：引流管通畅，引流液为淡黄色透明液体，每日引流量约800-1000ml。

局部皮肤：穿刺点周围皮肤无红肿、渗液，敷料干燥清洁。

三、护理问题

体液过多：与肝硬化导致的腹水形成有关。

营养失调：低于机体需要量，与食欲差、消化吸收功能障碍有关。

有皮肤完整性