脑出血的治疗护理个案.docVIP

高血压性基底节区脑出血患者个案护理

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”入院。患者有20年高血压病史，规律服用硝苯地平缓释片，但未定期监测血压。入院时查体：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压185/105mmHg。神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征阳性。头颅CT示左侧基底节区脑出血，出血量约30ml。

二、护理评估

（一）生理评估

神经系统：患者嗜睡，GCS评分12分（E3V4M5），右侧肢体完全瘫痪，存在运动性失语。

生命体征：血压显著升高，心率、呼吸尚平稳。

并发症风险：长期高血压导致血管弹性差，存在再出血风险；卧床易引发肺部感染、深静脉血栓等并发症。

（二）心理社会评估

患者突发疾病，生活自理能力丧失，存在焦虑、恐惧情绪。家属对疾病预后担忧，缺乏康复护理知识。

三、护理诊断

躯体移动障碍：与脑出血导致右侧肢体瘫痪有关。

语言沟通障碍：与运动性失语有关。

焦虑：与疾病预后不确定有关。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、肢体活动障碍有关。

有再出血的风险：与血压控制不佳有关。

四、护理目标

患者血压控制在目标范围（140/90mmHg以下），无再出血发生。

患者右侧肢体肌力逐步恢复，能在床上进行简单活动。

患者能通过简单语言或非语言方式进行有效沟通。

患者焦虑情