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2型糖尿病合并糖尿病足的个案护理

一、病例介绍

患者男性，65岁，退休工人，因“发现血糖升高10年，右足破溃伴疼痛1周”入院。患者10年前诊断为2型糖尿病，长期口服二甲双胍片治疗，但未规律监测血糖，饮食控制不佳，喜食甜食及油腻食物。1周前无明显诱因出现右足第一趾内侧皮肤破溃，伴有疼痛，自行涂抹碘伏后无明显好转，破溃面积逐渐扩大，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。身高170cm，体重80kg，BMI27.68kg/m2，属于超重。右足第一趾内侧可见一约2cm×3cm大小的溃疡，创面基底呈灰白色，有少量脓性分泌物，周围皮肤红肿，皮温升高，触痛明显。双下肢感觉减退，足背动脉搏动减弱。实验室检查：空腹血糖12.5mmol/L，餐后2小时血糖18.3mmol/L，糖化血红蛋白8.8%；白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%；肝肾功能未见明显异常。足部X线片未见骨质破坏。

二、护理评估

（一）生理评估

血糖控制情况：患者长期血糖控制不佳，空腹血糖及餐后血糖均明显高于正常范围，糖化血红蛋白也处于较高水平，提示近2-3个月血糖控制不理想。

足部情况：右足存在溃疡，伴有感染迹象，周围皮肤红肿、皮温升高，触痛明显，双下肢感觉减退，足背动脉搏动减弱，提示存在糖尿病神经病变和血管病变。

营养状况：患者BMI超重，饮食控制不佳