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脑梗患者术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，68岁，因突发左侧肢体无力伴言语不清2小时入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳，最高达180/110mmHg；糖尿病病史5年，口服二甲双胍治疗，血糖控制不稳定。入院时头颅CT提示右侧基底节区脑梗死，NIHSS评分12分（左侧肢体肌力3级，言语部分理解障碍）。急诊行右侧大脑中动脉取栓术，术后转入神经外科ICU监护治疗。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后24小时内持续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度。患者血压波动在140-160/90-100mmHg，心率70-80次/分，呼吸18-20次/分，血氧饱和度95%-98%。

神经系统功能：意识状态为嗜睡，呼唤可睁眼，能简单应答。左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力5级，左侧巴氏征阳性。

并发症风险：患者存在高血糖（术后随机血糖12.5mmol/L）、肺部感染风险（卧床、吞咽功能障碍）、深静脉血栓风险（肢体活动障碍）。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病导致肢体功能障碍和言语不清，出现焦虑、抑郁情绪，担心预后。家属对疾病认知不足，存在紧张、恐惧心理。

三、护理问题与护理目标

（一）护理问题

躯体移动障碍：与脑梗死导致左侧肢体肌力下降有关。

语言沟通障碍：与脑梗死导致言语中枢受损有关。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、肢体活动障碍有关。

有感染的危险：与吞咽功能障碍、卧床有