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全麻舌系带术后护理个案.doc

全麻下舌系带矫正术后患儿护理个案

一、病例资料

患儿基本信息：患儿，男，2岁6个月，体重12kg，因“舌运动受限伴发音不清”入院。患儿为足月顺产，无既往手术史及药物过敏史。

主诉：家长发现患儿自1岁学语以来，舌尖无法上抬，不能发“l”“r”等卷舌音，且进食固体食物时易出现咀嚼困难。

术前检查：口腔专科检查显示舌系带附着于舌尖下方，舌体前伸时呈“W”形，舌上抬受限，诊断为先天性舌系带过短。术前血常规、凝血功能、肝肾功能及心电图检查均未见明显异常，ASA分级为Ⅰ级。

手术过程：患儿于全麻下行舌系带矫正术，手术时长约20分钟。术中采用横向切开舌系带，纵向缝合的方式，彻底松解舌系带附着。术后安返病房，生命体征平稳。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，心率110次/分，呼吸24次/分，血氧饱和度99%（未吸氧状态）。

疼痛评估：采用FLACC疼痛评分量表（Face,Legs,Activity,Cry,Consolability）评估患儿疼痛程度。术后1小时评估为3分（面部表情偶尔皱眉，腿部放松或偶尔踢动，活动减少，哭声轻微或呜咽，可被安慰）。

伤口情况：舌系带处可见2-3针可吸收缝线，伤口无明显渗血，舌体轻度肿胀，舌尖运动较术前明显改善。

吞咽功能：患儿术后因疼痛及舌体肿胀，吞咽动作谨慎，偶有吞咽时哭闹。