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高龄糖尿病合并认知障碍患者坠床事件护理质量改善个案

一、病例基本情况

患者张某某，女，82岁，因“反复头晕、血糖控制不佳1月”于2025年8月15日入院。既往有20年2型糖尿病史，长期口服二甲双胍缓释片，血糖控制不稳定；10年高血压病史，规律服用硝苯地平控释片；5年阿尔茨海默病病史，近半年出现明显认知功能下降，表现为定向力障碍、记忆力减退、夜间谵妄，日常生活需部分依赖照护。入院时查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压150/90mmHg，身高155cm，体重48kg，BMI20.0kg/m2。空腹血糖10.2mmol/L，糖化血红蛋白8.5%。入院诊断：2型糖尿病、高血压3级（很高危）、阿尔茨海默病（中度）。

二、坠床事件经过

2025年8月20日凌晨2:30，责任护士按护理级别要求进行夜间巡视时，发现患者已从病床左侧坠落至地面。患者呈右侧卧位，意识模糊，右侧额部可见约3cm×2cm的皮下血肿，右侧肘部皮肤擦伤，渗血少量。护士立即呼叫值班医生，同时将患者平移至病床，监测生命体征：血压160/95mmHg，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血氧饱和度98%。医生评估后，给予局部冷敷、消毒包扎，并开具头颅CT检查。检查结果显示无颅内出血及骨折。患者于当日上午意识恢复清醒，对坠床事件无记忆，主诉右侧额部及肘部疼痛，NRS疼痛评分4分。

三、坠床原因分析

（一）患者自身