小儿肺炎的护理问题个案.docVIP

一例重症肺炎合并呼吸衰竭患儿的个案护理

一、病例资料

患儿，男，1岁6个月，因“咳嗽、喘息5天，加重伴气促、发绀1天”入院。患儿5天前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性连声咳，伴喘息，无发热，家长自行给予“小儿止咳糖浆”口服，症状无明显缓解。1天前患儿咳嗽、喘息明显加重，出现气促，呼吸频率约50次/分，口唇及四肢末端发绀，精神萎靡，遂急诊入院。

入院查体：T37.8℃，P160次/分，R55次/分，BP85/55mmHg，体重10kg。神志清楚，精神萎靡，烦躁不安，面色苍白，口唇发绀，鼻翼扇动，三凹征阳性。双肺呼吸音粗，可闻及大量哮鸣音及中细湿啰音。心率160次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝肋下2cm，质软，脾未触及。四肢末梢循环差，毛细血管充盈时间延长。

辅助检查：血常规：白细胞18.5×10?/L，中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.20，血红蛋白110g/L，血小板250×10?/L。C反应蛋白（CRP）120mg/L。胸片示：双肺野透亮度降低，可见散在斑片状阴影，以双下肺为主，提示重症肺炎。血气分析：pH7.25，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg，BE-6mmol/L，提示Ⅱ型呼吸衰竭、代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒。

入院诊断：重症肺炎合并呼吸衰竭、代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：患儿存在明显的呼吸功