瓣膜置换术后护理个案.docVIP

主动脉瓣置换术后合并心房颤动患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“活动后胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1个月”入院。患者5年前无明显诱因出现活动后胸闷、气促，休息后可缓解，未予重视。1个月前上述症状加重，伴夜间阵发性呼吸困难、双下肢水肿，遂至我院就诊。入院查体：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神差，半卧位，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心界向左下扩大，心率130次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，主动脉瓣听诊区可闻及3/6级收缩期喷射样杂音。双下肢凹陷性水肿。辅助检查：心脏超声示主动脉瓣重度狭窄（瓣口面积0.7cm2），左心室肥厚（室间隔厚度15mm），左心房扩大（前后径45mm），射血分数（EF）45%。心电图示心房颤动，心室率120-140次/分。实验室检查：BNP2500pg/ml，肝肾功能、电解质基本正常。诊断为：1.心脏瓣膜病：主动脉瓣重度狭窄；2.心房颤动；3.心功能Ⅲ级（NYHA分级）。

二、护理评估

（一）术前评估

生理功能评估

心血管系统：患者存在主动脉瓣重度狭窄，导致左心室射血阻力增加，左心室肥厚，心功能下降。心房颤动导致心室率过快，进一步加重心脏负担。

呼吸系统：患者有夜间阵发性呼吸困难，双肺底湿啰音，提示存在肺淤血，可能影响术后呼吸功能恢复。

其他系统：患者双下肢