双侧颞部肿物切除术后护理个案.docVIP

双侧颞部肿物切除术后护理个案

一、病例介绍

患者，女性，45岁，因“双侧颞部无痛性肿物渐进性增大2年”入院。患者2年前无意中发现双侧颞部各有一约黄豆大小肿物，无疼痛、瘙痒及其他不适，未予重视。此后肿物逐渐增大，至入院前已分别增至约3cm×4cm和2.5cm×3cm大小，质地中等，边界尚清，活动度可，无压痛。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“双侧颞部肿物性质待查”收入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术、外伤史及药物过敏史。入院后完善相关检查，血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图、胸片等均未见明显异常。头颅CT示双侧颞部皮下软组织密度影，边界清晰，考虑良性肿物可能性大。于入院后第3天在全麻下行双侧颞部肿物切除术，术中完整切除双侧肿物，大小分别为3.2cm×4.1cm×1.8cm和2.6cm×3.0cm×1.5cm，术后病理回报示（双侧颞部）脂肪瘤。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者神志清楚，精神状态尚可，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。

伤口情况：双侧颞部手术切口均用无菌敷料覆盖，敷料干燥，无渗血、渗液。切口周围皮肤无明显红肿、压痛。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉切口处有轻微疼痛，评分为2分。

睡眠情况：患者因伤口疼痛及环境陌生，夜间睡眠质量欠佳