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乳腺癌皮瓣移植术后护理个案.doc

乳腺癌术后带蒂胸大肌肌皮瓣移植修复术个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息：患者女性，52岁，已婚，育有1子，已绝经3年。

主诉：发现左乳无痛性肿块1月余。

现病史：患者1月前自查发现左乳外上象限一约2.5cm×2.0cm肿块，质地硬，边界不清，活动度差，无压痛、乳头溢液及皮肤橘皮样改变。于当地医院行乳腺超声提示“左乳实性占位（BI-RADS4C类）”，乳腺钼靶示“左乳外上象限高密度肿块，伴毛刺征”。为进一步治疗收入我院乳腺外科。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。

术前检查：

实验室检查：血常规、肝肾功能、凝血功能均正常，肿瘤标志物CA153为35U/ml（轻度升高）。

影像学检查：胸部CT未见肺转移，腹部超声未见肝、脾、胰腺转移，骨扫描未见骨转移。

病理检查：左乳肿块穿刺活检提示“浸润性导管癌Ⅱ级，ER（+，80%）、PR（+，70%）、HER-2（-）、Ki-67（+，25%）”。

手术方案：患者及家属知情同意后，于入院第5日行左乳癌改良根治术+带蒂胸大肌肌皮瓣移植修复术。手术过程顺利，术中出血约200ml，未输血，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。